التوحد

AUTISM


 
  دليلك للتعامل مع التوحد د.رابية حكيم

 دليلك للتعامل مع التوحد د.رابية حكيم

اهلا بكم فى صفحة  طيف التوحد

طيفالتوحد 

عبارة عن طيف من السلوكيات لها علاقة بالتواصل الاجتماعي واللغوي وبعض السلوكيات المتكررة  مع وجود نقاط قوة فى بعض الامور

وهي تختلف من طفل الى اخر  ولهذا تسمي طيف 

SPECTRUM

اى اختلاف واسع فى السلوكيات ودرجتها من طفل الى اخر وتظر عادة من عمر السنتين   ولكن هناك حالات تظهر من عمر ال 18 شهر

اسبابه  عوامل جينية وايضا اسباب ب ملوثات البيئة 

الطفل يكون محظوظا عندما يشخص مبكر لان فرصته فى الشفاء التام تزيد كلما بدانا العلاج والتدخل التعليمي المبكر 

وهذا شهار يرفعه مركز ابحاث التوحد فى امريكا ان التوحد قابل للعلاج

 

                          

نسبة الاصابة بالتوحد ارتفعت الى 1 فى كل 42 طفل  ذكر   و 89  فى كل طفلة انثى  حسب ما ذكره مركز التحكم فى الامراض والوقاية بامريكا   

Centers for Disease Control and Prevention CDC

http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html

 

 

اعراض  طيف التوحد

 

 ان الطفل لا  ينظر الى الشخص الذي يكلمه

عدم فهمه لمشاعر الاخرين 

عدم الكلام او التاخر اللغوي 

تكرار كلمات او جمل بدون داعى 

يغضب بسرعة لاي تغير 

لديه اهتمامات محددة  غريبة   مثل تدوير الاشياء او ان يكون مهتم برص الالعاب او فتح وقفل الابواب او رمي الاشياء او نزع الملصقات او مهتم بفتح وقفل الابواب او الادراج او مهتم بالاسلاك او الخيوط او المرايا    .....او اى اهتمام اخر 

لديه احيانا بعض الحركات المتكررة مثل الدوران  الرفرفة باليدين او الذهاب والاياب او المشي على اطراف الاصابع او لمس اجزاء من الجسم بشكل متكرر

احيانا لديه تفاعل مع الصوت او الملمس او الضوء


و قد يصاحبه اضطربات في السلوك مثل نشاط زائد و قلة تركيز او نوبات غضب شديدة  او صعوبة فى النوم وقد يظهر سلوكا مؤذيا لنفسهوايضا تبول لأرادي ...هناك بعض الحالات يصاحبها تشنجات (صرع)

مهم التنبيه ان ضعف القدرات الادراكية  هى اعاقة منفصلة تماما عن طيف التوحد ...قد يكون مصابة لها فقط فى بعض الحالات ....ولكن هناك ايضا اطفال توحديين درجة ذكائهم فى المعدل الطبيعي او مرتفعة


مثال الحالة طفل توحدي: (هاني ) طفل عمره سنتان ...ولد ولادة طبيعية وزنه كان 3 ونصف الكيلوغرام ...رضع رضاعة طبيعية لمدة 3 اشهر ثم بعد ذلك رضع رضاعة صناعية ...ذكرت والدته ان هاني كان لديه تواصل بصري منذ صغره فكان يضحك ويصدر اصواتا عندما يراها ...وكان طبيعيا 100% ...نطق او كلمة ( تيتا ) اسم جدته لامه عندما كان عمره سنة ..ولكن عندما بلغ السنة الثانية ( وهو عمره الحالي) فقد هذه الكلمة ..ولم يعد يتفوه باى كلمة ...وبدا تواصله البصري يضعف ...ولا ينتبه عندما تناديه باسمه كما كان فى السابق.   يتواصل مع والديه بسحبهم الى المكان المرغوب ...يفرح برؤية والديه فقط  .. ولكن لا يهتم بالاطفال الاخرين ولا يلعب معهم   .......هانى يحب العجلات ويدور حولها  مثل ان يدور حول عجلات السيارة او يلف كفرات السيارات الصغيرة لمدة طويلة ......يمشي احيانا على اطراف اصابعه ..ويهتم بلمس الاشياء والارض

مثال اخر: (سلوى) عمرها 5 سنوات ولادتها كانت طبيعية ولكن كانت متعسرة ..وزنها كان 3 كيلوجرام وكانت ترضع رضاعة طبيعية وصناعية من البداية ..ذكرت والدة (سلوى) انه كان لديها تفاعل فى السنوات الاولى ..ولكن كان تطورها العضلي متأخر بعض الشئ حيث جلست فى 8 اشهر ..ومشت عند عمر 15 شهر..وكانت تقول ماما ..بابا ..عند بلوغها السنة..ولكن القلق بدأ يساور والديها عندما لم تكتسب كلمات اخرى ...ولكن عند بلوغها السنة الرابعة من العمر ...حيث دخلت الحضانة ...بدأت لغتها تتحسن تتدريجيا واصبحت تنطق بجمل بسيطة  مثل ( اريد العصير) ...( اريد الخروج ) ...ايضا بعض الجمل مثل ( اريد البس ملابس سلوى)  ....( ملابس سلوى جميلة ) واصبحت تستعمل الضمائر بشكل معكوس ..حيث تتحدث عن والدها بالضمير (هي )  مثل ( هي راحت الشغل) ...ايضا تكرر جمل فى البيت تسمعها من معلمتها مثل (سلوى اذهبي لفصلك ) ..واحيانا تنقل حوار بين المعلمات ...هي تفهم الحديث الموجه لها .. وتنفذ الاوامر..تواصلها البصري ضعيف نوعا ما ..واحيانا لا ترد عندما تناديها ..وتتصرف وكأنها لا تسمع فى بعض الاحيان..تفاعلها العاطفي مع الاخرين محدود ..بما فيهم الاطفال فى عمرها ..لها بعض الحركات والاهتمامات المتكررة ...فهى تقضى وقت طويل فى فتح وقفل دواليب المطبخ

رسالة من معلمة عن طفل يحمل اعراض توحد ويحتاج الى تقيم :انا معلمة حديثة في مدرسة لرياض الاطفال...انا اعلمهم اللغه الانجليزية وتخصصي ليس له علاقه برياض الاطفال لذالك ليس لدي خلفية كافيه عن التوحد... لكني احب الاطلاع وقرأت الكثير عنه ....الاطفال في فصلي من سن 3 الى 4 .. يوجد لدي طفل مختلف عن بقية الاطفال وأريد ان اعرف ان كان مصاب بالتوحد او بشيء اخر.... هو يعرف اسمي ويعرف اسم معلمة العربي...كثيرا مايكرر الجمل التي اقولها حتى لو لم تكن موجهه له ويفعل ذالك بدون تركيز ( مثلا أقول: محمود لا ترمي التراب على صاحبك.. فيقول وهو ينظر الى الاسفل منهمكا باللعب دون النظر الي او الى اي أحد وكأنه يحدث نفسه: محمود لا ترمي التراب على صاحبك)...كما انه يمسك بلعبه واحده اغلب الوقت ويلعب بها يوميا دون ملل... كما انه يحب قصة بارني ويقرأها يوميا...احس ان تركيزه مشتت...ففي وقت الحلقه جميع اصحابه يتقيدون بالجلسه الصحيحه ويتوقفون عن الكلام ليسمعون ما سأقوله ويتفاعلون معي ومع الوسائل التعليميه...أما هو فيجلس معنا في الحلقه ثواني ثم ينبطح على بطنه ومره على ظهره وعندما اشرح لا ينظر الي بل يحدق بأشياء اخرى أو يردد كلمات او اناشيد بصوت مسموع ليس لها اي علاقه بالحلقه.... يلعب لوحده لكنه لايرفض اذا جاء احد اصحابه ليشاركه اللعب...يحب اخته كثيرا وكثيرا مايردد اسمها ويقوم باحتضانها اذا رائها...اذا جائت أي ام أو مربية لتأخذ طفلها يقوم بمناداتها بماما ويقوم باحتضانها...حتى ان جميع الامهات يضحكون ويعلقون على تصرفه ويقولون:(هذا الولد كل الناس عنده ماما؟؟)...كثيرا ما اناديه ويكون بقربي لكنه لايرد...... اصحابه يتقيدون بقوانين الفصل لكن هو لا....يقول اشياء بأوقات غير مناسبه...مثل ان يرحب بصاحبه:( اهلا يامحمود) وكأنه للتو قادم مع انه موجود منذ فتره طويله....

.الحقيقة تعاون الاهل و المدرسة في كشف اى سمة او اعراض من التوحد مبكرا مهم جدا.... اتمنى ان تكون كل معلمة في رياض الاطفال ....لديها خلفية عن التوحد. ....فكثير من الحالات فى الخارج محولة من المدارس

 ايضا ما احب ان الفت النظر اليه ان  طيف التوحد له صور مختلفة فلا يوجد حالة مطابقة للاخرى ... وهو درجات تترواح من البسيط الى المتوسط اوالشديد....

 اعراض اسبرقرز : Asperger’s
  الطفل يكون لديه بعض التصرفات المشابهة للتوحد ......هنا يكون الطفل ذكاءه طبيعي اوفى بعض الاحيانمعدل ذكاءه اعلى من الطبيعي ...ولا يوجد لديه تاخر فى الكلام ( اى ان مقدرته على الكلام جيدة) وهذا ما يفرقه عن التوحد التقليدي ....لكن مشكلته الاساسية تكمن فى ضعف التواصل الاجتماعي ..والتى قد تظهر بعدم رغبة الطفل بالاختلاط بالاخرين او الكلام معهم او مشاركتهم اىاهتمامات ..وكثيرا ما يكون الطفل ليس له اصدقاء ويقضي معظم وقته لوحده .....ايضا يوجد احيانا تكرار فى بعض السلوكيات بالاضافة الى عدم تقبل التغير سواء كان فى الاكل او الملابس  ...وعادة ما تكون لهم طقوس وروتين معين فى حياتهم.
 - من المهم ان نتذكر ان الطفل مختلف وينظر الى العالم بطريقة مختلفة.
_ ايضا بعض هؤلا الاطفال عندهم قدرات  فائقة في بعض النواحي  مثل (قدرة غير عادية على الحفظ).
 - هم عرضه احيانا الى السخرية و التهكم من اقرانهم لكونهم غريين  او ساذجين في تصرفاتهم بعض الاحيان.

 

.التشخيص المبكر من توجهات الطب الحديث فى طيف التوحد  ..وهو هام لانقاذ الطفل ...حبث البدء بالبرامج التعليمية  مبكرا تجعل النتائج جيدة  فى المستقبل

ا لتشخيص التوحد   مبكرا ابتداءا  من عمر الثمانية عشر شهرا  من مصلحة الطفل.... وليس ضده......وليس كما كان يقال فى السابق  (انه من المبكر الحكم عليه )ا

     التوحد تشخيص قابل للعلاج وهو شعار يرفعه مركز ابحاث التوحد بامريكا

 www.autism.com

www.autism.com/autismistreatable_bock

اسماء اطباء العلاج ب

لتدخل الطبي الحيوي  في الوطن العربي وخارجه  (لا يوجد فى السعودية)  اضغط هنا       

 اسماء الاطباء المرخصين فى الخارج مثل موقع جنريشن رسكيو

for example    www.generationrescue.org

تحت رابط  /find-a-phsician

 

 


تشخيص التوحد

تشخيص التوحد  يتم مبكرا من عمر 18 شهر ....وذلك باستعمال اختبارات عالمية معتمدة فى تشخيص التوحد مثل اختبار   ADI   , ADOS  او CARS   وسوف نشرح هذه الاختبارات لاحقا ...هذا ويتم الكشف على الطفل فى الخارج  من قبل فريق متعدد التخصصات يشمل الطبيب النفسي ( الذى له صلاحية طلب التحاليل الطبية والعلاج الطبي ) والاخصائي النفسي ( المتخصص فى علم النفس ويقوم بعمل اختبارات الذكاء ) واخصائي التخاطب ( الذى يقيم الطفل من الناحية اللغوية ويعرف هل مستواه اللغوى يتماشى مع عمره)  واخصائي العلاج الوظيفي او المختص التعليمي ( الذى يقيم الطفل من الناحية التعليمية ويضع له البرنامج التعليمي المناسب له.                                                                  

    اما فى وطننا العربى فليس من السهل وجود هذا الفريق فى مكان واحد .. لذا  يتم التشخيص من قبل اخصائي نفسي لديه التدريب الكافي للقبام باختبار التوحد او  طبيب متخصص فى احدى الاختصاصات التالية ( طبيب نفسي \ طبيب نفسي اطفال \ طبيب اطفال متخصص فى النمو والتطور \ طبيب اطفال اعصاب )  وعادة  الاطباء اذا لم يكن لديهم تدريب على اختبارات النوحد يستعملوا الدليل التشخيصيى للامراض النفسية الذي   Dsm 5

الاختبارات الخاصة بالتوحد  هي كارز  CARS\  المقابلة التشخيصية للتوحد  ADI -  وهى عبارة عن اسئلة توجه للوالدين  تتكون من حوالى97 سؤال  تستغرق حوالى الساعة  وتغطي عدة جواب اجتماعية \ تواصل \ سلوكية  ايضا  المراقبة الاكلينيكية لسلوكيات الطفل هامة فىالتشخيص  وهناك الاختبار المشهور المسمي ADOS-G    

 ايضا يحتاج الطبيب الى بعض الفحوصات والتحاليل لاستبعاد امراض اخرى  مثل فحوصات السمع وتخطيط المخ وتحاليل الغدة الدرقية  وغيرها من الفحوصات الهامة ...

هناك اهمية كبرى فى التشخيص المبكر  فقد اثبت الابحاث ان تلقى هذه البرامج  التعليمية  مبكرا  يعطي نتائج ايجابية مستقبلا  

نصيحة هامة  :عند الذهاب لمختص للكشف على الطفل  لا بد من عمله اختبار لنفي او اثبات اعراض التوحد وتوثيق ذلك بتقرير طبي منه .....كما ان نفي وجود  طيف  او سمات التوحد فى العمر الصغير بدون عمل اختبار وبدون دراية ...ولمجرد تطمين الاهل يضيع على الطفل فرصة الشفاء   

   لمعرفة مختص معروف وله خبرة فى تشخيص التوحد فى المدينة التى تقيم بها ...حاول الاتصال مسبقا بمراكز التوحد فى بلدك  فهم على دراية اكثر من خلال تقارير الاطفال التى تصلهم.

 

الطرق العلاجية المستخدمة والتى تأتى بنتائج جيدة عندما تطبق مبكرا

1- البرنامج التعليمي المكثف

2- التدخل الطبي الحيوي Bio medical   Intervention  

ا

  1 – التعليم والتدخل المبكر :
او ما يسمي  Early Intervention حيث ان التدخل المبكر مهم جدا فى السن المبكرة ويتم ذلك بوضع خطة فردية للطفل على حسب قدرته التعليمية  . وذلك بعمل اختبار ( سايكواديوكيشنل بروفايل )    ( psych educational profile

.  او ما يسمى اختصارا بيب تست     PEP TEST

 وهناك عدة برامج منها التحليل السلوكي  او ما يسمي ب ABA applied behaviour analysis واحيانا يسمي  LOVAAS ايضا هناك برنامجتيتش    TEACCH  من نورث كارولينا والذي يعتمد على تنظيم البيئة بشكل نظري واستعمال الجداوال ..

www.teacch.com

.وابضا هناك برنامج بكس    PECSالذي يقوم على اساس تبادل الصور ..وايضا هناك برامج جديدة مثل فلور تايم  FLOOR TIME

http://www.floortime.org/

وبرنامج RDI     http://www.rdiautism.com/

 لمعرفة شرح تفصيلى لهذه البرامج  اضغط هنا

  وتقدر عدد الساعات التعليمية التى يحتاجها الطفل الى حوالي 40 ساعة اسبوعيا  ......وعند الاشتباه بوجود التوحد  ما انصح به فى هذه الحالة  عدم الانتظار...والقيام باختبار تقيم قدرات الطفل ووضع برنامج تعليمي خاص به معتمدا على نقاط الضعف لديه او القوة ....فمثلا لو كان ضعيف فى الناحية اللغوية ...من المهم البدء بجلسات التخاطب ..ولو كان هناك نقص فى القدرات الادراكية مهم التركيز عليها ووضع تمارين تقوي هذا الجانب ...او وضع تمارين تقوي مهارةتاذر العين مع اليد .....الخ

النشاطات التدربية التعليمية الخاصة بالطفل:

هناك عدد من النشاطات المختلفة التى  تعتمد على تقوية المهارات الادراكية \ مهارة تاذر العين مع اليد \ مهارة الادراك الحسي السمعي والنظري \ مهارة العضلات الصغيرة والكبيرة \ المهارة اللغوية \ ومهارة الاعتماد على النفس  .......كثير من الاطفال لديهم تفاوت بين هذه المهارات    ...هناك العديد منالالعاب على شكل تمارين تقوى هذه المهارات   ..طبعا اختيار هذه التمارين والالعاب يعتمد على تحديد المهارات الضعيفية والقوية عند الطفل  وكذلك العمر التطوري لهذه المهارات

فى هذا الموقع بعض صور لهذه الالعاب التى تقوى مهارات مختلفة  وتتضمن  مطابقة صور \ فرز الالوان \ محاولة تقليد الشكل عن طريق ارشاد نظري  ...وغيرها من النشاطات المختلفة    ...ملاحظة يمكنكم الضغط على اي صورة للتكبير

http://www.preschoolfun.com/pages/teacch%20work%20jobs.htm

الالتحاق باحد المراكز المتخصصة ببرامج التدخل المبكر مهم جدا لتطبيق جميع ما ذكرناه اعلاه

نصيحتى التى دائما اوجهها للاهالى هو عدم ترك الطفل فى فراغ او مشاهدة التلفاز او الفيديو لساعات طويلة ..لا بد من ان يكون هناك تنظيم للوقت واستغلاله فى التعليم وتطبيق برنامج منزلى هادف ...ففى الصباح عدما يغير ملابس النوم من الممكن تدريبه على تغير البيجاما مثلا  ......كذلك فى تناول طعام الافطار ( تدريبه على ان يمسك المعلقة بيده )  ..ثم الفترة الصباحية من الممكن تقسيمها للتدريب على احدى المهارات  هناك صفحة خاصة للبرنامج التعليمي من عمر سنتين ...      طبعا مع تطبيق التعزيزات المناسبة له   وسوف يساعد على التعرف على هذه الاساليب الاخصائي التعليمي اوالمعلمة المختصة فى مراكز التدخل المبكر 

 

2- التدخل الطبي الحيوي Bio medical   Intervention  

الرجاء زيارة صفحة التدخل الطبي الحيوي فى القائمة